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        ADA/EASD指南:吡格列酮在治疗2型糖尿病中的地位

        来源:德源药业  作者:admin  点击数:  时间:2013年09月04日

          吡格列酮能改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性、血糖控制、血脂异常、高血压及微量白蛋白尿。其能通过改善肝脏及外周(肌肉)组织对胰岛素的敏感性降低空腹及餐后血糖水平。一项大型随机对照试验显示,吡格列酮与二甲双胍均能使HbA1c降低1.5%。与更常被处方应用的磺脲类药物相比,吡格列酮控制2型糖尿病的作用更具持续性;与DPP-4抑制剂西格列汀相比,其初始治疗降糖疗效更优。吡格列酮与其他口服降糖药或胰岛素联用均可持续有效改善血糖控制。ACT NOW研究显示,吡格列酮还能使T2DM发生风险降低70%。

          观察性研究显示:吡格列酮单药治疗或与二甲双胍联用可降低死亡率

          英国一项大型回顾性研究对91 521例糖尿病患者为期7.1年的中位随访显示,口服降糖药能降低心肌梗死、充血性心力衰竭发生风险及全因死亡率。其中,与二甲双胍相比,吡格列酮可使全因死亡率风险降低31%~39%;第一代及第二代磺脲类药物则使上述风险增加24%~61%。近期两项荟萃分析的结果则进一步证实了该结论。其证实与二甲双胍相比,吡格列酮降低全因死亡率的作用相当或可能更好。

          鉴于胰岛素治疗存在较高的低血糖风险,更多的患者愿意接受双联或三联口服降糖药联合治疗。这符合2012年ADA/EASD有关糖尿病个体化治疗的推荐。近期Morgan等人分析了由二甲双胍单药治疗转换为加用其他二线药物治疗的27 457例患者的临床结局。结果显示,同二甲双胍与磺脲类药物联用相比,二甲双胍与吡格列酮联用能显著降低全因死亡率的校正后HR值及复合终点(全因死亡率、主要不良心血管事件及癌症)。

         总结

          ADA/EASD有关高血糖治疗的立场声明指出,针对有明显大血管疾病2型糖尿病患者的大型试验显示,吡格列酮能为患者带来心血管获益,故在患者无法耐受或存在二甲双胍禁忌证时,可选用吡格列酮单药治疗;在二甲双胍单药无法实现或维持血糖控制目标时,可加用吡格列酮行双联及三联联合降糖治疗。

          吡格列酮是一种具有胰岛素增敏作用的有效降糖药。目前来说,伴有腰围增加、HDL-C降低及脂肪肝的胰岛素抵抗患者是吡格列酮治疗的最适宜人群;吡格列酮治疗也能使存在CVD高危及伴有CVD病史的患者获益。我们认为,吡格列酮是T2DM患者治疗的一种重要选择,我们仍需要吡格列酮治疗T2DM。

          本文基于第四届糖尿病、肥胖与高血压争议到共识全球会议(CODHy)报告整理,摘自2013年8月Diabetes Care杂志(Diabetes Care. 2013 Aug;36 Suppl 2:S155-61.)。作者:澳大利亚Rudolfstiftung 医院Guntram Schernthaner教授、英国卡迪夫大学Craig J. Currie教授、澳大利亚维也纳大学Gerit-Holger Schernthaner。

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